Wat houdt dit in?
Proactieve Zorgplanning (PZP, oftewel Advanced Care Planning (ACP) is een continu en dynamisch proces van gesprekken over gezondheid gerelateerde levensdoelen, keuzes en welke zorg daar nu en in de toekomst bij past. NEO Huisartsenzorg en partners hebben als project van 2023 tot 2025 een implementatietool ontwikkeld, ter ondersteuning van huisartsen, praktijkondersteuners, wijkverpleegkundigen en zorgtrajectbegeleiders om dit soort gesprekken te voeren met ouderen en/of jongere mensen die door ziekte hiermee in aanraking komen.
Waarom is de tool ontwikkeld?
In 2021 en 2022 hebben ZZGzorggroep, HAN, NEO Huisartsenzorg en 6 huisartsenpraktijken en hun netwerk projectmatig samengewerkt aan Proactieve Zorgplanning voor ouderen in de regio Nijmegen. Ook is direct samengewerkt met het Netwerk Palliatieve Zorg Zuid Gelderland (NPZZG). Ouderen zelf hebben ook bijgedragen aan het project. De onderzoeksresultaten geven meer achtergrondinformatie.
Dit heeft geleid tot de PZP-implementatietool en een ondersteuningstraject. De implementatietool is samen met een ondersteuningsaanbod beschikbaar voor alle huisartsen en hun praktijkondersteuners in de regio Nijmegen om samen met wijkverpleegkundigen en zorgtrajectbegeleiders aan te gaan werken. In veel gevallen zal de Implementatietool ook goed aansluiten bij bestaande ouderennetwerken die de aanpak van proactieve zorgplanning als verbeterplan aanmerken.
Welk doel heeft deze?
Ons streven was dat eind 2025 60% van de huisartsenpraktijken werkafspraken over ‘Proactieve Zorgplanning (PZP)’ heeft gemaakt met een ouderennetwerk en dat dit in het dagelijkse werk is geborgd. Sinds de start van de pilot zijn er in totaal 53 praktijken bezig geweest met proactieve zorgplanning voor hun patiënten. Van alle praktijken die met de ouderenmodule werken is dit 75%. Van het totaal aantal praktijken in onze regio 66%. Hiervan hebben 29 praktijken multidisciplinaire samenwerkingsafspraken gemaakt. Van de overige praktijken is dit onbekend. Waarschijnlijk voert de huisarts hier de PZP-gesprekken.
Hoe gaat het verder?
In de aantallen geregistreerde proactieve zorgplanningsgesprekken (A20) zien we dat er nog winst te behalen is. Aandacht behouden voor proactieve zorgplanning blijft daarom noodzakelijk. Uit de tussenevaluatie met praktijken bleek ook dat dit niet vanzelf gaat.
- Ondersteunend materiaal voor huisartsen en POH, zoals voorbeelden van werkafspraken, wachtkamerslides, NHG-registratieadvies en voorbeelden van gespreksvragen, zijn op te vragen bij Karen de Groot, programmamanager Ouderenzorg.
- Ondersteuning bij het maken van multidisciplinaire werkafspraken blijft mogelijk, net als het volgen van de multidisciplinaire training 'gespreksvoering'. Als ouderennetwerk kun je dit aanvragen via de 'Scholingsgids ouderenzorg'.
Inmiddels zijn we gestart met een nieuw project 'Implementatie van het transmurale zorgpad palliatieve zorg'. Hierin besteden we opnieuw aandacht aan proactieve zorgplanning. Hierbij gaat het om andere doelgroepen dan kwetsbare ouderen, zoals bijvoorbeeld GOLD 4- en oncologiepatiënten. De samenwerking met ZZG en het Netwerk Palliatieve Zorg Zuid Gelderland blijft bestaan op deze thema’s. Deze samenwerking wordt de komende jaren waarschijnlijk uitgebreid naar andere aanbieders van Zorg in mijn Wijk.